Рак груди: статистика и новые методы лечения

Еще в 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила октябрь месяцем борьбы с раком молочной железы. С этим недугом связано немало мифов, к примеру, о том, что долгосрочный прием оральных контрацептивов приводит к нему или что после перенесенного заболевания женщина не имеет шансов забеременеть и родить ребенка. Об этом и многом другом рассказал заведующий кафедрой Онкологии КГМУ, кандидат медицинских наук, онколог и хирург высшей квалификационной категории, хирург ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр» им. Г.Е. Островерхова Владимир Владимирович ХВОСТОВ.

— Владимир Владимирович, что способствует возникновению рака молочной железы?
— Факторы риска отражены в клинических рекомендациях Международного противоракового союза. Это, в первую очередь, возраст. Несмотря на то, что все чаще возникают слухи — рак молочной железы «помолодел», чем старше становится женщина, тем больше возрастает риск заболевания. Наследственный фактор тоже никто не отменял. Также это гиперэстрогенный статус, наличие лишнего веса, малоподвижный образ жизни, поздние первые роды или вовсе отсутствие материнства в жизни женщины.
Еще один фактор риска — дисгормональная гиперплазия или мастопатия. Многие женщины испытывают болевые ощущения и напряжение груди перед менструацией и часто называют это явление предменструальным синдромом — ПМС. Мастопатию тоже не стоит игнорировать.
— Медицина не стоит на месте. Постоянно появляются новые методы диагностики рака молочной железы и онкологических заболеваний в целом. Расскажете о них?
— На самом деле, чтобы поставить диагноз именно рака молочной железы, не нужно каких-то сверхъестественных аппаратов, достаточно маммографа, но цифрового, с возможностью архивирования, а также двойного-тройного контроля. Появились также аппараты для маммографии с возможностью использования искусственного интеллекта в обработке снимков, а также с системами цифрового томосинтеза — компьютерной томографии, дающей высочайшее качество изображения. В России таких установок пока немного, но в Курском областном онкологическом центре она есть.
Если говорить о новых методах, то это маммография с внутривенным контрастным усилением. Суть его состоит в том, что пациентке вводится специальный контраст, благодаря чему поражения, которые не отчетливо определялись на обычном снимке, становятся видны. Появились новшества и в системе ультразвуковой диагностики, к примеру, эластометрия, когда плотность образования в молочной железе определяют с помощью специальной компьютерной программы.
В лечебных учреждениях Курской области, и не только в онкоцентре, есть все условия для того, чтобы выявить рак молочной железы на ранней стадии.
— А в связи с этим изменилась ли статистика количества случаев заболевания?
— За последние 3-4 года в структуре онкологической заболеваемости рак молочной железы занимает I и II место, «обогнав» рак легкого, а в некоторые годы даже и рак кожи. Но цифры заболеваемости «выросли» за счет ранней диагностики. Если пять лет назад количество впервые выявленных случаев было около 500, то теперь их более 700, причем в основном за счет ранних стадий. Это хорошо. И, повторюсь, это не только благодаря онкоцентру. В медицинских учреждениях региона много хороших цифровых маммографов — их более 30. Плюс свое действие оказывают тематические акции и программы. К примеру, не так давно в качестве «пилота» провели тотальное обследование женщин в Железногорске. Положительную роль играют такие масштабные проекты, как «Матери России», когда проанкетировали 60 тысяч женщин в Курской области, после чего выделили определенное количество представительниц прекрасного пола в группу риска и активно вызывали на обследование.
Благодаря всем этим мерам в нашем регионе 75 процентов случаев выявляемого рака — нулевая, первая и вторая стадии.
— С раком молочной железы связано много мифов. К примеру, лучшая профилактика — грудное вскармливание. Это так?
— Не совсем. Да, женщина, не кормящая грудью, имеет больший риск заболевания. Профилактическое действие грудного вскармливания реализуется в интервалах от 4 месяцев до 1,5 года суммарного кормления. Если женщина кормила суммарно более 1,5 года, у нее опять начинают возрастать риски.
— Существует миф о том, что оральные контрацептивы способствуют возникновению рака молочной железы.
— Как свидетельствуют последние исследования, это не так. Только в индивидуальных случаях, например, при наследственном раке молочной железы, обусловленном генетическими нарушениями. Миф этот появился много лет назад, после исследования используемых для контрацепции препаратов с очень высоким содержанием эстрогенов, которые давно не применяются. То же касается и постменопаузальной заместительной гормонотерапии. Она не вызывает достоверных рисков.
— Всегда ли при раке молочной железы нужно удалять грудь?
— Нет, в настоящее время это делается только в запущенных случаях, когда болезнь уже видна невооруженным глазом, и сама женщина замечает, что что-то не так, но не обращается к врачам. Сейчас вся эволюция лечения рака молочной железы в мире пошла по пути сокращения объемов операций. И при первой-второй стадии есть возможность сохранить грудь.
— Какие новые методы лечения рака молочной железы доступны для Курской области?
— В нашем регионе есть все, что имеется в мире, в том числе возможности органосохраняющего хирургического вмешательства. Мы отказались от рутинного удаления подмышечных лимфоузлов, что вело к отеку руки, нарушению подвижности в плечевом суставе. Сейчас мы используем высокотехнологичную методику биопсии сторожевых лимфоузлов.
Самые большие достижения в лечении рака молочной железы в мире связаны не с хирургией или лучевой терапией, а с системным лечением — развитием новых лекарств и схем. Надо еще понимать, что за этими тремя словами «рак молочной железы» кроется очень большое количество заболеваний, которые сами по себе так различны: по скорости течения, скорости и возможности развития метастазов, по чувствительности к терапии. То сеть имеются молекулярно-генетические варианты рака, которые абсолютно разные. И чтобы лечить рак молочной железы, мы должны знать — какой это вариант.
В лечение рака молочной железы добавилась таргетная терапия — молекулярно-целевая. Когда в опухоли были идентифицированы определенные рецепторы, которые важны для жизнедеятельности раковой клетки. А для них придумали препарат, который как ключ подходит к замку, при этом уничтожая их. И такое лечение применяется в Курске.
Плюс еще последнее достижение онкологии — иммунотерапия в виде блокады контрольных иммунных точек. Когда иммунной системе пациента помогают распознать опухоль и уничтожить. Эта терапия тоже применяется при раке молочной железы, даже когда уже есть метастазы.
— Может ли женщина, излечившись от рака молочной железы, забеременеть и родить ребенка?
— Конечно. Это нормальная практика. Если рак молочной железы не гормонозависимый, то после лечения и химиотерапии необходимо подождать год, после чего можно стать мамой. А если рак гормонозависимый, то необходимо после лечения «выключение» функции яичников (не менее чем на 5 лет), а потом беременность тоже возможна.
— Что нужно делать для того, чтобы не допустить рака молочной железы?
— Важны роды, грудное вскармливание. Не стоит игнорировать мастопатию, следует обязательно обратиться с этой проблемой к врачу. Правильная патогенетическая обоснованная терапия мастопатии на сегодняшний момент в клинических рекомендациях признана как фактор профилактики рака молочной железы. При назначении препаратов с доказанной эффективностью, но только не витаминов или БАДов, на 20-30 процентов можно снизить риск развития рака молочной железы. Благотворное влияние оказывают и дозированные физические нагрузки. Есть французское исследование, которое доказывает, что если час в день женщина выполняет работу по дому или на приусадебном участке, у нее в течение жизни на 40 процентов снижается вероятность развития рака молочной железы. Внимательно следите за уровнем сахара в крови и за функцией щитовидной железы. И, конечно же, каждый год проходите обследование. До 40 лет — УЗИ молочной железы, а после — маммографию.